沈阳医保住院报销比例 沈阳退休人员住院医保最高可报97%

本报讯住院费用按啥比例报销？门诊看病是否可以报销？医保卡里的钱能否继承？

昨日，省人社厅举行政务公开日系列活动，专家走进宝石社区为百姓解答百姓关心的热点问题。

在职职工统筹基金支付比例为60%

统筹基金支付门诊医疗费用主要包括门诊特慢性疾病规定病种和普通门诊医疗费用。

特慢性疾病门诊统筹：沈阳市职工医保和居民医保对糖尿病合并症、高血压病合并症、冠心病心肌梗塞及尿毒症透析治疗等30余个病种，审核鉴定合格后，按规定给予门诊规定病种相应待遇。

普通门诊统筹（沈阳市）：职工医保：参保人员因慢性病、常见病、多发病及门诊手术治疗病种到我市职工门诊统筹定点医疗机构普通门诊就医，发生的符合城镇职工基本医疗保险支付范围的费用，统筹基金按规定标准给予支付。门诊医疗费用的起付标准为20元/月，最高支付限额为150元/月。统筹基金支付比例在职职工为60%，退休人员为65%，其中一般诊察费用每次支付比例为80%。

居民医保：一个自然年度内，在选定的定点医疗机构发生的符合基本医疗保险支付范围的普通门（急）诊医疗费用和意外伤害门诊医疗费用统筹基金按规定予以支付。起付标准为每月20元（在校大学生不设起付标准），起付标准以上符合规定的门诊医疗费用统筹基金支付比例为55％，月最高支付限额为80元。

沈阳市退休人员最高可报97%

统筹基金支付的住院医疗费用为扣除自费和个人负担费用后的医疗费用，根据各统筹地区规定按比例进行支付。同时，还设定统筹基金起付标准，未达到起付标准的住院医疗费用不予支付。以沈阳市为例，城镇职工在一级医院住院统筹基金起付标准为300元/次，报销比例退休职工为97%，在职94%；在特大型三级医院住院，统筹基金起付标准为1200元/次，统筹基金报销比例退休人员为89%，在职86%。

扣除自费和个人负担费用后的医疗费用，根据各统筹地区规定按比例进行支付。同时，为合理利用医疗资源，防止浪费，设定统筹基金起付标准，未达到起付标准的住院医疗费用不予支付。

异地医保省内、省外办理程序一致

办理省内异地就医直接结算与跨省异地就医直接结算的程序一致。以沈阳为例，符合条件的职工医保退休人员，携带身份证、社会保障卡以及必要的户籍或住房证明等材料，在沈阳医保局官网下载并填写《申请表》，到沈阳医保局办理异地备案，备案后可开通跨省异地就医结算功能。已开通异地结算的参保人员需持已开通金融功能的二代社会保障卡在居住地跨省异地结算定点医疗机构就诊和结算，患者只需支付应个人承担的那部分费用，统筹基金支付的部分由医院和医保经办机构直接结算。

个人账户资金可用于支付参保人员在定点医疗机构门诊的医疗费用、定点药店购药的费用和住院、家庭病床等医疗费用中需个人支付的部分。个人账户资金可以跨年度结转使用和依法继承。

门诊看病沈城镇职工最高可报销150元/月

按照沈阳市普通门诊统筹规定，参保人员因慢性病、常见病、多发病及门诊手术治疗病种到沈阳市职工门诊统筹定点医疗机构普通门诊就医，发生的符合城镇职工基本医疗保险支付范围的费用，统筹基金按规定标准给予支付。

门诊医疗费用的起付标准为20元/月，最高支付限额为150元/月。统筹基金支付比例在职职工为60%，退休人员为65%，其中一般诊察费用每次支付比例为80%。

城镇居民参保人一个自然年度内，在选定的定点医疗机构发生符合规定的费用将予以支付，起付标准为每月20元（在校大学生不设起付标准），起付标准以上符合规定的门诊医疗费用统筹基金支付比例为55％，月最高支付限额为80元。